Bijgaand een vragenlijst over uw gezondheid. Neem deze zorgvuldig door en indien u positief antwoord op een van de onderstaande vragen neem dan aub contact met ons op via  het volgende nummer : 085 – 015 00 12.

• Heeft u momenteel Corona?
• Heet u nu huisgenoten/gezinsleden met Corona?
• Bent u genezen van Corona korter dan 2 weken geleden?
• Heeft u één of meerdere van de volgende symptomen; verkoudheid, niezen, hoesten, keelpijn, benauwdheid, koorts?
• Heeft u huisgenoten/gezinsleden met deze symptomen?
• Bent u in thuisisolatie?
• Woont u in een verpleeghuis of instelling voor mensen met een verstandelijke beperking?

Met vriendelijke groet,

Kiesz/ Verwijspraktijk voor tandheelkunde